住院诊疗小结：患者因”反复咳、痰、喘20余年，复发加重10+天”入院。查体：T:36.6°C,P:84次/分，R:24次/分，BP:137/73mmHg,Sp02（未吸氧）91% 胸廓桶状，肋间隙增宽，双肺动度、语颤明显减弱，双肺呼吸音降低，双肺可闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心界未满意叩得，心率64次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及确切杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，移浊（-），肠鸣音4次/分。脊柱四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：2025-02-18元坝镇卫生院胸部CT:1.双肺肺气肿。双肺少许慢性炎症。2.右肺上叶磨玻璃结节。建议3-6个月复查。3.主动脉壁及左冠脉局部钙化。血沉21mm/h1 B-型脑尿钠肽151.00pg/皿* 白细胞计数8.57×10° L，* 血红蛋白113g/ ，中性粒细胞百分比75.3%1。肝肾功、电解质、心肌标志物未见明显异常。心电图示：心房纤颤。心脏彩超：双房增大；升主动脉增宽：主动脉硬化。腹部彩超：肝、胆、脾、胰、肾、盆腔未见确切异常。入院后予以解痉平喘、抗炎等对症治疗。患者存在心房纤颤，请心内科会诊协助诊治，建议完善动态心电图及使用抗凝

根据患者87岁高龄及慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心血管疾病的复杂情况，推荐的治疗方案需兼顾安全性和有效性： 一、呼吸系统治疗 1. 支气管扩张剂 - 长效抗胆碱能药（LAMA）：噻托溴铵软雾吸入剂（18μg/次 qd） - 短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇气雾剂（100-200μg prn） 2. 糖皮质激素 - 中重度急性加重时：泼尼松片（30mg/日×5-7天） - 稳定期：布地奈德/福莫特罗干粉吸入（160/4.5μg bid） 3. 祛痰治疗 - 乙酰半胱氨酸泡腾片（600mg qd） - 氨溴索口服液（30mg tid） 二、心血管系统管理 1. 抗凝治疗（需再次评估） - 房颤CHA2DS2-VASc评分≥2分时：利伐沙班（15mg qd）或阿哌沙班（2.5mg bid） - 需监测出血风险及肾功能 2. 心率控制 - 比索洛尔（1.25-2.5mg qd）或地尔硫卓缓释片（90mg qd） 三、基础治疗 1. 长期氧疗（如静息SpO2≤88%） 2. 肺炎球菌疫苗+年度流感疫苗接种 3. 钙剂+维生素D3（预防骨质疏松） 四、监测要求 1. 每月复查INR（若用华法林） 2. 3个月复查动态心电图 3. 6个月复查胸部CT（监测肺结节） 特别注意事项： - 所有吸入装置需使用储雾罐辅助 - 避免使用非选择性β受体阻滞剂 - 慎用镇静类药物 - 需家属协助用药监督 建议通过多学科协作（呼吸科+心内科+老年科）定期评估治疗方案，根据耐受性逐步调整用药。重点加强家属教育，签署治疗知情同意书。 [2025-04-11 22:58:40 | AI问答 | 463点数解答]