基于医院高质量发展指标质控中信息系统的完善与优化研究 1、医院信息系统概述 2、现状分析 基本系统（业务应用） 管理类（医务管理-护理管理-绩效考核-预算等） 互联互通/电子病历-评级需要的； 3、高质量发展指标质控中发现的问题 1）无业务系统支撑（纸质记录） 如静脉血栓相关的指标，无vte系统； 2）有业务系统支撑，功能不完善 麻醉专业：体温记录单为纸质记录 病案专业：涉及到符合率、完整率、规范率相关指标，没有系统数据统计，纸质记录 急诊专业：急性心肌梗死（stemi）患者平均门药时间及门药时间达标率；需要结构化急诊病历上患者的发病时间和溶栓时间！ 神经专业：术后随访相关指标，术后、某特殊疾病患者出院后，未做随访统计 3）有业务系统支撑，功能完善，未应用/应用不好 应用不好：诊断相关指标，某些诊断和标准icd诊断有出入，如：孕产妇孕周，孕次； 如：非计划再次手术，30天再入院标志等，未填写； 4）有业务系统支撑，功能完善，标准化不够，导致数据提取失败； 如：icu 非计划气管插管拔管率，通过医嘱判断，医嘱不规范，导致提取困难，需明确拔

管指征和时间点。 5）有业务系统支撑，功能完善，但数据共享不足，影响决策支持； 如：检验检查结果的实时共享和历史数据的整合，对于临床决策至关重要，但目前很多系统间的数据交换仍然存在壁垒。 4、信息系统完善与优化建议 1）加强基础业务系统的建设，确保所有重要医疗活动都有电子化记录，减少对纸质记录的依赖。 2）针对已有业务系统功能的不足，进行升级改造，增加必要的模块或功能以满足特定专业的需求。 3）提高业务系统的使用率和数据录入质量，通过培训、监督和激励机制来确保医务人员正确使用系统。 4）推进标准化工作，包括医嘱、诊断、手术等各类医疗活动的编码和记录标准化，以便于数据的准确提取和分析。 5）实现不同业务系统之间的互联互通，打破信息孤岛，建立统一的数据平台，促进数据的整合和共享。 6）利用大数据、人工智能等技术提升信息系统的智能化水平，辅助临床决策和管理决策。 7）建立健全的信息安全体系，保护患者隐私和数据安全，同时符合法规要求。 医院信息系统的完善与优化是一个持续的过程，需要根据医院的实际情况和发展需求，不断调整和完善策略。通过上述措施的实施，可以有效提升医院信息系统的服务能力，支持医院的高质量发展。 [2024-07-25 11:25:31 | AI写代码神器 | 281点数解答]